もっとも多い最初の自覚症状としては腹痛と下痢です。そのほか発熱も少なくありません。
潰瘍性大腸炎でよくみられる血便は、それほど多くありません。

腹痛・下痢

体重減少・発熱

クローン病の主な症状：腹痛・下痢・体重減少・発熱

裂肛（れっこう）^※1や肛門周囲膿瘍（こうもんしゅういのうよう）^※2、痔瘻（じろう）^※3など、肛門のトラブルも、クローン病に伴う症状として現れることがあります。
直腸から大腸全体までの広がりに留まる潰瘍性大腸炎と比べ、クローン病では消化管のどこにでも炎症が生じる可能性があるため、病変が現れる範囲はより広い傾向がみられます。

クローン病では主な症状以外にも、腸管や腸管外に合併症を伴う場合があります。この項目では、どのような腸管合併症や腸管外合併症が起こりうるかを詳しく解説します。

主な腸管合併症

クローン病の腸管合併症としては、狭窄（きょうさく）^※4、穿孔（せんこう）^※5、瘻孔（ろうこう）^※6、膿瘍（のうよう）^※7、などのほか、まれに大量の出血や小腸がん、大腸がん、肛門がんがみられます（図1：クローン病の主な腸管合併症）。

狭窄（きょうさく）

狭窄は炎症を繰り返すことで腸管の内腔が狭くなることで、食べたものや便が通りにくくなってしまう状態のことを指します。狭窄部分を食べたものなどが通る際には痛みを伴うことがあります。また、お腹が張ったり、下痢になることもあり、ひどい症状では胃が圧迫され、嘔気・嘔吐・発熱・脱水などがみられます。狭窄の状態が長く続くと腸管がふさがってしまう「腸閉塞（イレウス）」に発展してしまう場合もあるので注意しましょう。

穿孔（せんこう）

深い潰瘍ができて腸に穴が開くことを穿孔と言います。穿孔することで腸管内の消化液や食べたもの、便、ガスなどが腹腔内に漏れ出してしまいます。漏れ出した異物は刺激が強い細菌を含んでおり、炎症を起こして激しい痛みを伴います。そのため、腹部に触れると痛みや硬い感触があり、吐き気や嘔吐、食欲不振などの症状があらわれます。炎症が広がると腹部全体に激しい痛みが生じ、痛みは肩まで広がる場合があります。

瘻孔（ろうこう）

瘻孔とは腸どうしや腸と他の臓器や皮膚がつながることを指します。クローン病では深い潰瘍が多発するため、瘻孔になりやすいと言われています。腸どうしなど体の中でつながっているものを「内瘻」といい、体表つまり体の表面とつながっているものを「外瘻」と言います。

参考リンク：クローン病が原因の痔瘻
（お尻や肛門の病気に関する総合情報サイト　おしりオンライン）

肛門病変

肛門病変は肛門にできる病変のことを指します。クローン病で起こりうる肛門病変は主に3つに分類されます。

膿瘍（のうよう）

病変周囲の皮下や筋肉の間に膿がたまることを言います。クローン病の肛門病変として「肛門周囲膿瘍」があり、肛門内の病変に膿がたまり腫れることで発熱や痛みを伴います。肛門周囲膿瘍は悪化すると肛門周囲の皮膚側が切れるため、結果的に痔瘻の形成につながると言われています。

主な腸管外合併症

腸管外合併症には皮膚粘膜系合併症として、アフタ性口内炎^※8、結節性紅斑（けっせつせいこうはん）^※9、壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）^※10、骨・関節系合併症として、強直性脊椎炎（きょうちょくせいせきついえん）^※11、多関節炎、骨粗しょう症などがあり、そのほかに胆石などの肝胆膵病変や腎結石、眼病変などがあります（図2：クローン病の主な腸管外合併症）。

アフタ性口内炎

アフタ性口内炎とは口腔内にみられる痛みに伴うびらん、または潰瘍です。病変の境界線がはっきりとしていて、表面が白か黄色の膜で覆われており、周りが赤くなったものを言います。アフタ性口内炎は口の内側や舌・唇・歯茎などにできやすく、痛みがあるので食べ物が触れるとしみることがあります。

結節性紅斑

結節性紅斑とは足首やすねにみられる圧痛を伴う赤い腫れが生じる、皮下脂肪の炎症の一種です。腕や他の部位にみられることもあり、患部を押すと圧痛があり、ひどい場合には発熱、関節痛、だるさなどの症状がみられることもあります。結節性紅斑では直径1～5㎜程度、大きいものだと10㎝ほどの赤や紫の紅斑がたくさん生じます。境目がはっきりせず、時間が経つとあざのように青っぽい茶色へと変化していきます。

壊疽性膿皮症

壊疽性膿皮症は主として足にみられる慢性の皮膚病変で、炎症を伴う深い潰瘍です。初期には赤い隆起や水泡ですが、進行すると破れ、強い痛みを伴うびらんとなって急速に広がります。複数のびらんが大きくなり融合することでより大きなものへと変化するケースもあります。症状が改善しても「瘢痕（はんこん）」という痕が残ったり、発熱やだるさの症状がみられることもあります。

末梢性脊椎関節炎

末梢性脊椎関節炎とは体に多く存在する関節部分が炎症を起こしている状態のことを言います。「脊椎関節炎」とは体の軸に起きるものと手足に起きるものに大きく分けられます。クローン病患者さんにみられる「末梢性脊椎関節炎」は主に膝関節や足関節などの末梢関節に炎症が起こるとされています。ただし、クローン病の炎症症状の度合いと関節炎の症状は比例しません。

症状は左右それぞれ異なる部位に起こり、一度に複数の関節が炎症を起こすのが特徴です。炎症が起きている関節によってそれぞれ少数関節炎（1〜5箇所）と多発関節炎に分かれます。少数関節炎では膝や足の関節で炎症が起きやすく、多発性関節炎の場合では膝や足の関節以外にも手指を含めた腕の関節で炎症が起きることがあります。

よく患者さんが勘違いしやすい症状として、関節リウマチが挙げられます。関節リウマチは進行すると関節付近の骨や軟骨などが破壊されるのに対し、関節炎では骨の破壊は起きません。また、症状は関節リウマチの検査で良くみられる「リウマトイド因子」が検出されるか否かで区別されています。関節炎と関節リウマチの違いをしっかりと認識しておきましょう。

クローン病は普通の人に比べて小腸がん・大腸がんの危険度が高いとされています。その危険因子は若年での発症や長期の病悩期間であり、日本では直腸肛門部がんが近年、増加しています。人工肛門状態で直腸が残っている場合や、狭窄、瘻孔が10年以上持続する場合には、がん化リスクが上がると言われています。クローン病の肛門病変に対しては、定期的検査によるサーベイランス（監視）が推奨されています。