病気と治療について理解しよう

クローン病

クローン病にはどんなタイプがあるの？
病変別の重症度分類について解説！

【監修】北里大学医学部消化器内科学　横山薫先生

クローン病は口から肛門にかけて複数の炎症が起こることがあり、寛解期と活動期を繰り返すことが特徴です。患者さんによって症状は異なるため、治療時には症状の分布や重症度を慎重に調べます。

1. クローン病の病変の拡がりによる4分類
2. クローン病の活動期における重症度分類
3. クローン病の分類の活用法

1.クローン病の病変の拡がりによる4分類

病型分類には、小腸型（小腸のみに病変がある）、大腸型（大腸にのみ病変がある）、小腸大腸型（小腸と大腸に病変がある）、上部病変（空腸のみに病変がある）の４つがあります。（図1：病変の範囲による分類）。

図1 病変の範囲による分類

●病変

小腸型

病変が小腸のみに
認められる型
大腸型

病変が大腸のみに
認められる型
小腸大腸型

病変が小腸と大腸
両方に認められる型
上部病変

病変が空腸のみに
認められる型

2.クローン病の活動期における重症度分類

活動期の臨床的重症度は、さまざまな臨床項目に関するデータを集計して軽症・中等症・重症と判定するCDAIスコアや、寛解期か活動期かだけを判定する、より簡単なIOIBDスコアがあります。

CDAIスコア

CDAI （Crohn’s Disease Activity Index）は過去1週間の腹痛や下痢などの症状や、合併症の数などを点数化します。CDAIはスコアを求めるのに1週間連続のデータが必要であり、計算式が複雑なため、おもに臨床研究でよく使用されます。

表　臨床的重症度よる分類

	CDAI※	合併症	炎症（CRP値）	治療反応
軽症	150〜220	なし	わずかな上昇
中等症	220〜450	明らかな腸閉塞などなし	明らかな上昇	軽症治療に反応しない
重症	450＜	腸閉塞、膿瘍など	高度上昇	治療反応不良

※CDAI：Crohn’s disease activity index

令和5年度改訂版（令和6年3月31日）潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針
〔厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）令和5年度分担研究報告書〕, 4-8, 2024.

表　IOIBDスコア

IOIBD（International Organization for the study of Inflammatory Bowel Disease）はクローン病の活動性を判断するスコアです。10項目のそれぞれに当てはまれば1点、当てはまなければ0点とします。2点以上であれば活動性つまり医療助成の対象となり、1点以下であれば寛解と判断できます。IOIBDは簡単なため日常診療で使用するのに便利です。

1	腹痛
2	1日6回以上の下痢または粘血便
3	肛門部病変
4	瘻孔（炎症で腸管に穴が空き、近くの臓器とつながってしまった状態）
5	その他の合併症
6	腹部腫瘤（腹部を触ったとき、こぶのようなものがある）
7	体重減少
8	38℃以上の発熱
9	腹部圧痛（腹部を押したときに痛みがでる）
10	10ｇ/dL以下のヘモグロビン（貧血）

1項目1点とし、2点以上で医療助成の対象となります。
IOIBD：The International Organisation for the study of Inflammatory Bowel Disease

3.クローン病の分類の活用法

クローン病には、症状の悪い時期（活動期）とよい時期（寛解期）のくり返しがあり、重症度分類スコア（CDAI、IOIBD）を活用しながら、そのときの症状の勢いや再燃の有無を判断し、早め早めの対応をすることが合併症発症の抑制につながります。