ここでは、クローン病の主な症状と起こりうる合併症について解説します。

主な初期の自覚症状は腹痛と下痢

クローン病の主な初期症状は、腹痛と下痢です。これらは半数以上の患者さんにみられ、さらに発熱や体重減少、貧血などの症状が起きることもあります。腹痛は炎症が起こりやすい大腸と小腸の境目付近に当たる右下腹部に多く発生します。ただし、潰瘍性大腸炎で多くみられる血便は、クローン病ではあまり多くみられないので併せて覚えておきましょう。

腸管や腸管外に合併症が起こりうる

クローン病では、以下のようなケースで腸管や腸管外に合併症が起きる可能性があります。

慢性炎症による瘢痕（はんこん）^※4

瘢痕とは、炎症が治ると残る傷あとのことです。慢性炎症は瘢痕を残して治癒が進むので、炎症部分の収縮や引きつれにより合併症を起こすことがあります。

炎症の進行

大腸の広範囲にわたってクローン病が進行した場合、炎症も広範囲にわたって発生する可能性があり、その場合は下血^※5が起こり得ます。また、腸壁を貫通する深い潰瘍により、膿瘍（のうよう）^※6や穿孔（せんこう）^※7を生じることもあります。

炎症との関連が明らかでないものもある

その他、炎症との関連が明らかでない以下のような合併症も起こり得ます。

ここでは、クローン病の検査や診断方法について解説します。

検査には血液検査や便検査が行われる

クローン病の検査には、血液検査や便検査などが挙げられます。

血液検査

病状が寛解（かんかい）^※8したか否かの確認や再燃・合併症の早期確認のために行われます。具体的には炎症の有無や貧血の有無、栄養状態を確認します。

便検査

1日～2日分の便を採取し、便に血液が混じっていないかを検査します。

内視鏡検査

大腸内視鏡検査では、大腸から小腸の回腸末端部までの粘膜を内視鏡で確認し、瘻孔や狭窄、潰瘍やびらんなどの有無や位置を確認します。また、クローン病は消化管のどこにでも発生する可能性があるため、口から行う胃・十二指腸内視鏡検査も実施されます。

X線造影検査

造影剤を使用し、大腸から小腸を中心とした消化管全体を確認します。X線造影検査では、病変の位置や広がりを確認できます。上記のような検査を組み合わせることで、クローン病の総合的な病状把握を行います。

クローン病の診断までの手順

クローン病の主な自覚症状は腹痛や下痢、全身倦怠感があります。若年者にこれらの症状が慢性的にみられるケースや、感染性腸炎などの類似の疾患を除外できるケースでは、クローン病を疑います。肛門所見などの理学的所見や血液検査・細菌培養検査・寄生虫学的検査と並行して、医師は薬の服用歴や海外への渡航歴、今までにかかったことがある病気などを確認します。その後上部・小腸・大腸内視鏡検査や小腸・注腸X線造影検査やCT、MRI検査を実施し、確定診断に至らない場合は経過観察を実施します。

ここでは、クローン病の経過タイプについて解説します。

活動期と寛解期を繰り返す

クローン病の経過における特徴として、活動期と寛解期を繰り返すことが挙げられます。「活動期」とは炎症が活発に発生している時期のことで、「寛解期」とは炎症が収まっている時期のことです。クローン病には根本的に治癒できる治療方法が無いため、投薬や検査を行い長期寛解を保つケースが多いと言えます。

炎症の範囲は4つに分類される

クローン病における炎症の範囲は、以下の4つに分類されます。

・小腸型……小腸のみに病変がある
・大腸型……大腸にのみ病変がある
・小腸大腸型……小腸と大腸に病変がある
・上部病変……空腸のみに病変がある

CDAIやIOIBDスコアの活用

クローン病の経過確認においては、CDAIやIOIBDスコアが活用されます。

CDAI^※9スコアとは、臨床項目に関するデータから軽症（スコア150～220）・中等症（スコア220～450）・重症（スコア450超）と重症度を判定するものです。CDAIはスコアを求めるために1週間連続したデータが必要で計算式も複雑であるため、臨床研究での使用が中心です。

一方、IOIBD^※10とはクローン病が活動期か寛解期かを判定するものであり、スコアが0または1の場合に、寛解状態だと判断されます。IOIBDは比較的簡単に実施できるため、一般的な診療で使用されています。

ここでは、クローン病における治療のゴールや具体的な治療方法を解説します。潰瘍性大腸炎と比べ、クローン病の炎症は粘膜だけでなく、腸壁（ちょうへき）の奥深くまで炎症がおよびやすく、腸管の合併症を起こしやすい傾向があります。また、手術が必要となることも比較的少なくありません。

クローン病の治療のゴールとは

クローン病における治療のゴールは、活動期と寛解期で異なります。活動期では「寛解導入療法」を行うことで、炎症をなくし寛解を目指します。一方、寛解期では「寛解維持療法」を行い、長期間にわたって寛解を維持させます。寛解導入療法と寛解維持療法の両方に栄養療法と薬物治療が行なわれ、症状の悪化や合併症の発症などに対しては手術も行われます。

クローン病の具体的な治療方法

クローン病の治療には、以下のような治療方法が用いられます。

栄養療法

栄養状態の改善はもちろん、腸管を刺激しないために一般的には低脂肪・低残渣（ざんさ）^※11の食事が求められます。クローン病の場合、免疫が過剰に反応しやすいたんぱく質は分子量の小さいアミノ酸まで分解して摂取します。鼻からチューブを通して直接腸に栄養剤を注入する栄養療法が中心ですが、時に血管から栄養を注入することもあります。

血球成分除去療法

血球成分除去療法とは、血液中から免疫細胞を取り除く治療法です。免疫細胞が病変部位に集まると炎症につながる可能性があるため、血球成分の除去が実施されます。

薬物治療

薬物治療とは主に5-アミノサリチル酸製薬や免疫調節薬、ステロイドの投与が行われます。

外科治療

合併症の発症などに対しては、手術を実施します。手術による腸管への影響を最小限にするため、切除範囲は小規模にとどめることが多いです。

日本における患者数は4万人を超え、発症時年齢は10～20代が最も多く、若年者に起こりやすいのが特徴です(図1、図2）¹⁾。男性は20～24歳、女性では15～19歳の発症が多く、男女比は2：1で男性が多い疾患です。

クローン病が発症する正確な原因はまだ分かっていません。近年の研究により、遺伝的素因、食事や喫煙などの環境因子などさまざまな要素が背景として関わり、その結果、免疫異常が引き起こされクローン病が発症するのではないかと考えられています。また、免疫機能の主役である白血球（顆粒球、単球、リンパ球）が異常に働き、慢性的な炎症が引き起こされていると考えられます。

クローン病に関係する遺伝的素因として、欧米ではNod2（IBD1）という遺伝子の機能欠損多型やHLA^※12の多型に強い影響を受けていると報告がありますが、日本人ではNod2との関連は、はっきりしていません。日本人でのクローン病の感受性遺伝子^※13については現在解析中です。

クローン病の治療中は、食事と献立に気を配ることが大切です。消化管に炎症がある場合には、以下のような特定の食品を避けることが有用な場合があります。

・脂肪分や油分の多い食品
・消化されにくい繊維質
・香辛料などの刺激物
・アルコール類など

また、日頃から病気の活動性（寛解期または活動期）や病変の範囲などを考慮して、主治医や管理栄養士と相談しながら考えていきましょう。もし自己判断で勝手に食事を控えてしまうと、栄養不良の原因にもなりかねません。自身の症状に最適な食生活を心がけましょう。